據(jù)媒體報道，洪澇災(zāi)害期間，多地發(fā)生人員溺水死亡事件。當前又值暑假，防止青少年溺水也要多注意。每年暑假期間，青少年溺水事件時有發(fā)生。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，溺水是世界各地非故意傷害死亡的第三大原因，也是兒童和青年十大主要死因之一。我國每年約有5.7萬人死于溺水，其中少年兒童溺水死亡人數(shù)占總溺水死亡人數(shù)的56.04%。

　　在醫(yī)學(xué)上，溺水又稱淹溺（submersion），是指人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，是重要的急診理化損傷綜合征之一；淹溺的嚴重情況為溺死（drowning），一般認為淹溺后于24小時內(nèi)死亡者稱為溺死。溺水原因的多重性、溺水環(huán)境的復(fù)雜性、溺水致死的危害性，為溺水淹溺蒙上了層層面紗。如何揭示溺水淹溺之真相，科學(xué)認識居家“淺水”、江河“淡水”、海洋“咸水”衍生的“九水”淹溺，對于當下防控洪澇災(zāi)害，讓人們遠離溺水具有重要意義。

　　居家“淺水”干性淹溺。在溺水患者中，涉及深度較小的生活用水，引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)所致的淹溺，俗稱“嗆死”。尸檢肺內(nèi)多無水，醫(yī)學(xué)上常稱為“干性淹溺”，或“干性溺水”。常見有：一是生活“用水”淹溺（居家的浴缸、廁所、水桶、魚缸等都可能是潛在的發(fā)生溺水的地方發(fā)生的意外）；二是治病“藥水”淹溺（居家的患者在服藥過程中，因驚慌恐懼驟然寒冷等刺激發(fā)生的意外等）；三是日?！帮嬎毖湍纾ň蛹依先撕蛢和嬎^程中嗆咳出現(xiàn)的神經(jīng)反射導(dǎo)致的喉頭痙攣和聲門關(guān)閉出現(xiàn)梗阻及窒息發(fā)生的意外）。

　　江河“淡水”濕性淹溺。在溺水患者中，涉及江河淡水大量進入相關(guān)臟器組織所致的淹溺，可稱為濕性淹溺。常見有：一是肺部“灌水”淹溺（溺水時間很長喉部肌肉松弛，水大量進入肺內(nèi)以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，造成可能與溺水時水進入肺部出現(xiàn)的“病理性盥洗”有關(guān)）；二是胃部“積水”淹溺（當發(fā)生淹溺時，大部分淹溺者在淹溺時發(fā)生掙扎和呼吸運動，隨著掙扎和缺氧，大量水被吞入胃內(nèi)，吞水同時亦可有部分水被吸入或從胃內(nèi)返流入氣道）；三是血管“多水”淹溺（淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，即低滲狀態(tài)——水電解質(zhì)失衡等引發(fā)心臟驟停）。

　　海洋“咸水”特性淹溺。在溺水患者中，涉及海洋咸水通過物理、化學(xué)、生物等不同因素對機體刺激所致的淹溺可稱為特性淹溺。常見有：一是低溫“冷水”淹溺（低溫可造成機體高凝狀態(tài)、高血糖、血流緩慢和心律異常，是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一，如浸漬綜合征是指在跌入冰水時突然死亡）；二是過敏“毒水”淹溺（海洋中有毒生物如海蜇、水母等，侵襲機體過敏引發(fā)的急性喉頭水腫造成的氣道梗阻窒息及過敏性休克）；三是高滲“鹽水”淹溺（海水是高滲液體對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用可引起急性非心源性肺水腫、低血容量、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止）。

　　上述淹溺現(xiàn)象既相互關(guān)聯(lián)，又各具特點，但其病理生理機制終歸為循環(huán)呼吸衰竭直至心搏驟停，搶救時應(yīng)進行心肺復(fù)蘇（CPR）。具體如何做？

　　對意識不清（沒有反應(yīng)）的溺水者，迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象（脈搏、肢體活動、發(fā)聲等），沒有呼吸或呼吸異常，應(yīng)該立即給予人工呼吸（連續(xù)5次），并實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（按壓、通氣以及電除顫），直至患者恢復(fù)心跳（清醒、出現(xiàn)自主動作等）或?qū)I(yè)人員到達接手。

　　附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時，應(yīng)迅速取來實施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進行急救。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物，利于呼吸與循環(huán)同步進行，搶救溺水患者時尤為適用。

　?。ㄗ髡撸和趿⑾?，系解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任，現(xiàn)為中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員）

【糾錯】

責任編輯： 吳詠玲